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单药治複杂性皮肤病‧莫西沙星抗多类菌种

单药治複杂性皮肤病‧莫西沙星抗多类菌种(韩国‧首尔)抗生素“莫西沙星”(又称盐酸莫西沙星,Moxifloxacin)以治疗呼吸道感染性疾病为主,临床应用已超过10年,不过它的有效性并未减弱,如今还被发现能治疗皮肤及腹腔感染。多项研究证实,莫西沙星单药治疗複杂性皮肤及皮肤软组织感染(cSSSI)及複杂性腹腔内感染(cIAI)的效果,与现有的抗生素联合用药组合相差不远,安全性也受到肯定。德国拜耳先灵医药(Bayer Schering Pharma)副总裁马丁史品可立(Martin Springsklee)博士披露,莫西沙星是一种广谱抗生素,属于氟口奎诺酮(Fluoroquinolones)类。他解释,广谱意指抗菌範围比较大,因此莫西沙星能拮抗多种菌种,如引起呼吸道感染的好氧菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性球菌及厌氧菌。“这些生物也是诱发cSSSI及cIAI的常见菌种,这也是为何主治于呼吸道疾病的莫西沙星,能被用在cSSSI及cIAI。”抗菌範围大他说,cSSSI是指深层的皮肤结构感染,如溃疡、烧伤及脓疡,患者有时需要显着的手术干预。“皮肤表面的感染及脓疡,可被定义为非複杂性皮肤及皮肤软组织感染(uSSSI),不过感染区域被厌氧菌或革兰氏阴性菌盯上的风险相继提高。”他披露,有其他潜在疾病,如糖尿病、週边血管疾病、缺血性溃疡、慢性淋巴腺瘤或正在使用免疫力抑制剂的人士,皮肤及皮肤软组织也容易受到细菌感染。“清创手术及抗生素是治疗cSSSI的最佳组合,但是抗药性问题致使很多抗生素无从发挥功效。此外,抗纯革兰氏阳性菌的抗生素,如Benzylpenicillin加Fluclocacillin、Glycopeptides及Linezolid,已不足以覆盖引起cSSSI的广谱菌种。”有效治cSSSI他补充,目前最常见的cSSSI替代抗生素治疗有头孢曲鬆加甲硝唑,以及β-内醯胺类抗生素加β-内醯胺酉每类抑制剂两种方案,但是它们都对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(又称超级病菌,MRSA)无效。因此,拥有广谱覆盖能力的莫西沙星,为cSSSI提供了新的治疗选择。早前,马丁博士是在韩国首尔的“莫西沙星.10年:让抗生素治疗与众不同”亚太区记者会上,向来自马来西亚、新加坡、泰国、菲律宾、中国及韩国的媒体,讲解莫西沙星如何在複杂性皮肤及腹腔内感染治疗上,扮演着有效及安全的角色。《》是唯一受邀的大马媒体。这场由德国拜耳先灵医药(Bayer Schering Pharma)主办的记者会,是为了配合同是落在首尔的第14届亚太区呼吸学会年会而召开。除了马丁,来自中国协和医科大学北京协和医院的临床微生物学家王辉教授、西班牙巴塞罗纳大学医学院肺病科高级研究员兼胸科医生马克米拉威勒(Marc Miravitlles)及美国纽约米尼奥拉Winthrop大学医院医学部主任麦哥尼德曼(MichaelNiederman)教授也受邀讲解,莫西沙星对亚太区感染性疾病的疗效及影响。治癒cSSSI达88.7%为了评估莫西沙星对cSSSI的治疗功效,3项取名为Giordano、STIC及R E L I E F的临床试验就此展开,投药方式为静脉输注或口服。马丁分析,研究显示莫西沙星与对照组(Piperacillin、Tazobactam、Amoxicillin、Clavulanate抗生素)的治癒率,其实没有多大的差别,这证明了莫西沙星的多效性。他以RELIEF为例,指出单独使用莫西沙星治疗cSSSI,所取得的治癒率为88.7%,与Piperacillin加Tazobactam或Amoxicillin加Clavulanate联合用药的89.6%治癒率,其实相差无几,但是药物的简化(从两种缩减成1种),增加了患者服药的顺从性,整体治疗效果获得提升。药效及安全性受肯定早前发表于《国际抗生素杂誌》的DRAGON研究结果显示,莫西沙星单药治疗複杂性腹腔内感染(cIAI),与常用的头孢曲鬆(Cephalosporins)及甲硝唑(Metronidazole)抗生素用药组合,功效同等且安全。DRAGON研究是一项在亚洲多个国家进行的临床试验,主要比较莫西沙星(每日输注1剂400毫克)与对照组(头孢曲鬆―每日输注1剂2000毫克;甲硝唑―每日输注两剂,每次500毫克)的有效性及安全性。德国拜耳先灵医药抗感染与男性健康领域全球医学事务部主任马丁指出,严重的cIAI可以致命,它与cSSSI一样,面临着抗药性的挑战,患者得使用多种不同的抗菌综合治疗,如今单药治疗的莫西沙星,提供了患者简易且安全的投药方案。cIAI是由于旧手术、现有疾病或创伤导致胃肠道的完整性受损,细菌泄漏至附近组织时所引起的感染。此感染发生于腹部器官内,如胃、肠和胰腺或腹膜(腹腔壁),常与脓肿形成或腹膜炎有关。除了cSSSI及cIAI这两种新适应症,马丁表示,莫西沙星也在欧洲被核准于医治盆腔炎症性疾病(PID)。一项名为MAIDEN的国际临床试验,比较了莫西沙星及氧氟沙星加甲硝唑在PID的用药方案。564例受试结果显示,单独使用莫西沙星14天,与氧氟沙星加甲硝唑的联合治疗方案的临床缓解率是几近相同的。/良医‧报导:唐秀丽‧2010.01.04

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